海南出新規全體城鎮居民人人享醫療保險

發布日期：2007-06-08

    海南省將在二至三年內建立起以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度，逐步使全體城鎮居民人人享有基本醫療保險。今天出臺的《關于做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的意見》，就參保的范圍、費用的繳納、如何看病、怎樣報銷等問題作出指導性意見，海南日報將為您一一解讀。

    范圍：

    非從業城鎮居民和中小學生納入醫保范圍

    《意見》規定，參保對象為具有試點市縣非農業戶籍，未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的中小學校（含職業中學）在校生、少年兒童和其他非從業城鎮居民。高、中等院校在校生（以學籍為準）暫不納入試點范圍，其醫療保障按國家有關規定執行。

    繳費：

    海口三亞個人年繳費不低于60元

    城鎮居民應以戶為單位在戶籍所在地參保，即家庭中符合參保條件的人員應全部參保，不得選擇性參保。城鎮居民參保以年為保障繳費期。居民個人繳費實行每年一次定期繳費制度，征收工作由省地稅部門牽頭負責，當地社保費征稽機構組織實施。

    城鎮居民基本醫療保險費成年人籌資標準，海口、三亞市每人每年不低于100元，其它試點市不低于80元；未成年人籌資標準為每人每年不低于50元。具體籌資標準由各試點市縣根據當地實際合理確定，有條件的試點市縣籌資標準可適當提高。

    在資金來源上，海口、三亞市成年人個人繳費每人每年不低于60元，其它試點市縣每人每年不低于40元；未成年人個人繳費每人每年不低于20元。省財政和試點市縣財政對參保居民按成年人每人每年40元、未成年人每人每年30元安排補助，所需資金由省財政和試點市縣分擔。其中海口、三亞由省財政負擔30%、市財政負擔70%，其它試點市縣由省財政負擔80%、市縣財政負擔20%。有條件的試點市可適當提高市縣財政補助標準。

    《意見》明確指出，對困難人群參保個人繳費財政給予補助。城鎮低保對象和無城鎮職工基本醫療保險的城鎮優撫對象個人繳費部分財政全額補助，資金從試點市城市醫療救助資金中列支；城鎮殘疾個人繳費部分財政補助50%，所需資金，海口、三亞市由省財政負擔30%、市財政負擔70%，其它試點市縣省財政負擔80%、市縣財政負擔20%。

看病：

    小病在社區，轉診出證明

    城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構就醫制度。社區衛生服務機構應納入定點醫療機構范圍。做好城鎮居民基本醫療保險制度與城市醫療救助制度的銜接，城市醫療救助對象住院，憑城鎮居民基本醫療保險證和有效的城市居民最低生活保障金領取證或城市醫療救助證，在規定限額內免交住院押金并按城鎮居民基本醫療保險和城市醫療救助的有關規定給予補償和救助。

    實行社區首診和轉診制度。首診社區衛生服務定點機構要為參保居民建立健康檔案，負責參保居民的門診首診和住院轉診。參保居民因病情需要住院的，由首診社區衛生服務定點機構出具轉診證明，辦理轉診登記手續。

    報銷：

    醫療費用直接記賬報銷

    《意見》規定，城鎮居民基本醫療保險基金主要補償參保居民住院醫療費用和重點慢性病門診醫療費用。各市縣要根據城鎮居民基本醫療保險基金籌資水平和醫療需求，合理確定城鎮居民基本醫療保險的支付起付線、封頂線和補償比例。參保居民在本市縣定點醫療機構就診、住院發生的醫療費用，符合城鎮居民基本醫療保險病種目錄、診療項目目錄和基本藥品目錄規定的項目，由定點醫療機構按照有關規定直接記賬予以補償。在異地醫療機構住院發生的醫療費用先由居民支付，再到參保所在地經辦機構按規定辦理補償手續。


                                        文章來源：南海網